細菌感染症の治療に有効な抗生物質。

正しく使えば人の命を救う重要な薬となりますが、過剰使用など使い方を誤ると、腸内細菌叢（腸内フローラ）に悪影響を及ぼし、健康を害する場合もあります。

今回は、抗生物質による腸内細菌叢への影響についてご紹介します。


種類によって異なる腸内細菌叢への影響

抗生物質とひと口にいっても実際にはさまざまな種類が存在し、作用するメカニズムや標的となる細菌などが異なり、腸内細菌叢に与える影響も変わります。

そこで、抗生物質を3つ挙げ、それぞれが腸内細菌叢にどのような影響を与えるのか説明しましょう。


■クリンダマイシン（リンコマイシン系抗生物質）

まず1つめは、感染症治療で一般的に使用される抗生物質のひとつ、クリンダマイシン。

結腸内で高濃度になる傾向があり、標的ではない腸内細菌にも作用してしまいます。

そうすると腸内細菌叢のバランスが乱れ、クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）が過剰に増殖し、C. difficile感染症（抗菌薬関連下痢症のひとつとして発症することの多い感染症）につながる恐れがあると知られています。


■マクロライド系抗生物質

2つめのマクロライド系抗生物質については、2歳から7歳の小児を対象としたフィンランドでの研究において、腸内細菌叢の長期にわたる変化との関連性が観察されました。

その研究によると、マクロライド系抗生物質の使用により、腸内細菌叢においてアクチノバクテリア（Actinobacteria）門※の細菌が減少し、バクテロイデーテス（Bacteroidetes）門※とプロテオバクテリア（Proteobacteria）門※の細菌が増加する傾向があったそうです。

また、幼少期のマクロライド系抗生物質が喘息のリスクの増加と関連していることや、子どもの太りすぎにつながることも示唆されました。

さらに同研究では、作用するメカニズムの異なるペニシリン系抗生物質（細菌の細胞壁合成を阻害）と比較した場合、マクロライド系抗生物質（細菌のタンパク質合成を阻害）のほうが腸内細菌叢に影響を与えやすいことも報告されています。

※：最新の分類ではそれぞれ、アクチノマイセトータ（Actinomycetota）門、バクテロイドータ（Bacteroidota）門、シュードモナドータ（Pseudomonadota）門に変更されています。


■リファキシミン（リファマイシン系抗生物質）

先の2つのように、抗生物質の多くは腸内細菌叢に影響を及ぼしますが、使用方法によっては必ずしも悪影響となるわけではないことが、3つめのリファキシミンについての研究からうかがえます。

例えば、過敏性腸症候群（IBS）では腸内細菌叢の乱れが病気の一因とされていますが、難吸収性の抗生物質であるリファキシミンの経口投与は、その治療法として有用であるとの報告があります。

リファキシミンはクロストリジウム（Clostridium）属のような潜在的に有害な細菌を抑えるとともに、IBSによって減少してしまった有益な酪酸産生菌（酪酸菌）フィーカリバクテリウム・プラウスニッツィ（Faecalibacterium prausnitzii）を増加させるなど、乱れた腸内細菌叢を好ましい状態へ変えることができるとのことです。


抗生物質による影響からの回復

このように、抗生物質の使用により腸内細菌叢は変化しますが、多くの場合、その使用後2～4週間以内にもとの状態に戻ると考えられています。

しかしながら、抗生物質の種類や投与量、投与方法などによって、その期間は変わってきます。

もとの状態に戻るまでの期間が長い例を挙げると、先ほど紹介したクリンダマイシンでは1～12か月かかったことが報告されています。


抗生物質使用の際に知っておくべきこと

いまや抗生物質は、細菌感染症の治療になくてはならない、効果的な薬です。

しかしその反面、過剰使用は腸内細菌叢のバランスを乱し、私たちの健康に有害な結果をもたらすこともあります。

いってみれば抗生物質は諸刃の剣。

健康を維持していくためには、適切な使用が望まれます。

ここでは、抗生物質の過剰使用による腸内細菌叢への影響をご紹介しましたが、病気の治療には処方に基づく薬の使用が大切です。

自己判断で薬の量を減らしたり、薬の使用をやめたりすることはせず、薬について気になる場合は、まずは医師や薬剤師に相談しましょう。


参考文献
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・Yang, L. et al. AMB Expr 11, 116 (2021).
・Korpela, K. et al. Nat Commun 7, 10410 (2016).
・Soldi, S. et al. CEG 8, 309–325 (2015).
・Rashid, M.-U. et al. Clinical Infectious Diseases 60, S77–S84 (2015).



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