過敏性腸症候群(IBS)と腸内フローラの関係｜ヨーグルトに注意が必要な人も？
菌と健康
「緊張するとお腹がギュルギュル」
「ストレスがかかる場面でお腹の調子が悪くなる」
よくある出来事と思う方もいるかと思いますが、このような症状は過敏性腸症候群かもしれず、本人にとっては非常につらい症状です。
過敏性腸症候群（Irritable bowel syndrome：IBS）は、腸の働きに異常が生じて、腹痛や下痢、便秘などの症状が慢性的に続くものです。
ストレスとの強い関連があると考えられていましたが、最近では、腸内細菌叢（腸内フローラ）の異常（ディスバイオシス）も関わっていることが分かってきました。
今回のコラムでは、IBSと腸内細菌叢の関係についてご紹介いたします。
腸内フローラ検査はIBS（過敏性腸症候群）の診断や改善に役立つ？
腸内フローラ検査だけでIBS（過敏性腸症候群）の診断はできませんが、腸内環境の傾向を知る手段として、症状改善の参考になる可能性があります。
まず前提として、IBS（過敏性腸症候群）は、血液検査や画像検査のように明確な異常が見つかる病気ではなく、症状や経過から総合的に判断される病気です。
そのため、腸内フローラ検査の結果だけで「IBSかどうか」を確定することはできません。
一方で近年では、腸内細菌のバランスとIBSの症状との関連が研究されており、腸内環境が不調の一因となっている可能性が指摘されています。
そのため、腸内フローラ検査を受けることで、以下のような点を把握できる場合があります。
- 菌の割合とバランス傾向
- 腸内細菌の多様性（バリエーションの豊かさ）
- 自分の腸内環境の特徴
これらの情報は、食事内容や生活習慣を見直すうえでの参考になります。
ただし、腸内フローラ検査の結果と症状の関係はまだ研究段階の部分も多く、結果に基づいた対策が必ずしも症状の改善につながるとは限りません。
そのため、腹痛や下痢・便秘などの症状が続く場合は、自己判断せず医療機関での診察を優先することが重要です。
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IBSは、ストレスなどが原因で腹痛や便通異常が慢性的に続く病気です。
便の特徴から「便秘型」「下痢型」「混合型」「分類不能型」の4つのタイプにIBSは分類されており、男性では下痢が多く女性では便秘が多いといわれています。
IBSの主な原因
IBSの原因として挙げられるのは、ストレスや不規則な生活習慣などが一般的です。
そして上述の通り、腸内フローラの異常による腸やその他の全身の炎症、そして、脳腸相関により腸と脳が影響し合うこともIBSの原因として考えられています1)2)。
また、サルモネラ菌や腸管出血性大腸菌O-157、ウイルスによる感染性腸炎にかかった人のうち約10％がIBS（この場合は“感染性腸炎後IBS”とよばれます）を発症するといわれています。
IBSのセルフチェック方法（Rome IV診断基準）
「もしかしたらIBSかも…？」と思う方は、以下の項目からセルフチェックをしてみましょう。
以下がIBS診断基準の「Rome IV」です。
（1）最近3か月の間に、週に1日以上にわたってお腹の痛みが繰り返し起こる
（2）以下の項目に2つ以上当てはまる
①排便によって症状がやわらぐ
②症状とともに排便の回数が変わる（増えたり減ったりする）
③症状とともに便の形状が変わる（柔らかくなったり硬くなったりする）
※期間としては6ヶ月以上前から症状があり、最近3ヶ月間は上記基準をみたすこと。
（1）と（2）が該当するようならIBSの疑いがあるため3)、医療機関の受診や、先に紹介したような生活習慣の見直しをおすすめします。
IBSと腸内フローラの異常には大きな関連性があるため、腸内フローラを検査してご自身の状態をチェックすることもおすすめです。
IBSの主な症状
IBSは、ストレスなどが原因で腹痛や便通異常が慢性的に続く病気です。
IBSの方は健康な人に比べて腹痛を感じやすく4)、うつ病や片頭痛持ちの方が多いと報告されています5)6)。
また、便の特徴（便性情）から「便秘型」「下痢型」「混合型」「分類不能型」の4つのタイプにIBSは分類されます7)8) 。傾向として、男性は下痢型が多く、女性は便秘型や、下痢と便秘を繰り返す混合型が多いといわれています8)9)。
下痢型（IBS-D）
下痢型（IBS-D）は、腹痛や腹部の不快感とともに、下痢が繰り返し起こるタイプです。
このタイプでは、突然の強い便意（便意切迫感）が起こりやすく、「また下痢になるのでは」という不安そのものがストレスとなって腸の異常な動きを誘発し、症状が悪化するという悪循環に陥ることがあります9)。そのため、通勤・通学や外出時にトイレの心配から強い不安を感じやすいことも特徴のひとつです9)。
排便後に一時的に症状が軽くなることもありますが、ストレスや食事内容などをきっかけに再び症状があらわれることがあります。
水様便や軟便が続く場合には、脱水や体力低下にも注意が必要です。
便秘型（IBS-C）
便秘型（IBS-C）は、腹痛や張り感を伴いながら、排便回数の減少や硬い便が続くタイプです。7)
腸の蠕動運動が低下することで便が長くとどまり、水分が吸収されすぎて硬くなると考えられています。
排便してもすっきりしない「残便感」を感じやすいのも特徴で、 生活リズムの乱れや水分不足、ストレスなどが症状に影響するといわれています。
混合型（IBS-M）
混合型（IBS-M）は、下痢と便秘の症状が交互にあらわれるタイプです。7)
一定期間は下痢が続き、その後に便秘に変化するなど、症状の波があることが特徴です。9)10)
症状の変動があるため、自分の体調パターンを把握しづらい場合もあります。
ストレスや食生活の影響を受けやすいとされ、日々の体調管理が重要になります。
IBSの一般的な治療法
IBSの治療には、腹痛や下痢、便秘などの症状に対する薬物療法、ストレスに対する薬物療法や心理療法、さらに、腸内フローラに対する治療など複数の方法が挙げられます。
ここでは、腸内フローラに対する治療として、プロバイオティクスの摂取、低FODMAP食の食事療法、糞便移植についてご紹介いたします。
・プロバイオティクス
IBS治療としてのプロバイオティクスの摂取については様々な条件で多くの研究が行われています。
全ての研究でIBS改善の効果がみられている訳ではありませんが、総合的には、プロバイオティクスはIBS症状の改善に有効であると結論づけられています11)12)。
プロバイオティクスがIBSに有効な理由としては、摂取した細菌そのものが病原性細菌への抗菌性を示すこと、腸管粘膜のバリア機能の維持に働くこと、抗炎症性サイトカイン産生を正常化すること、などが考えられています13)。
・低FODMAP食
FODMAPとは、4種類の発酵性糖質（オリゴ糖・二糖類・単糖類・糖アルコール）の英字の頭文字をとった言葉です。
これらは小腸で消化吸収されにくく、摂りすぎると小腸中の糖質の濃度が高くなります。
すると、糖質を薄めるために体が小腸に水分を集めようとして、腸の蠕動運動が活発となり腹痛や下痢を引き起こしやすくなってしまうのです。
また、小腸で吸収されなかったFODMAPが大腸に届いて腸内細菌のエサとなり、過剰な発酵が進むと過剰なガス（おなら）の発生や便秘を引き起こすことがあります。
低FODMAP食とはこれらの発酵性糖質を減らす食事のことで、実際に低FODMAP食によってIBS症状が改善されたことが多くの研究で報告されています14)。
例えば、腸活で代表的なヨーグルトは乳糖を含む高FODMAP食品です。
腸に良いとされている乳酸菌を含むものであっても、摂り方や摂りすぎには注意が必要な場合があります。
ただし、どの糖質が合わないかは体質などによって異なり、全ての糖質が症状を悪化させる訳ではありません。
また、低FODMAP食は栄養不足のリスクや有益な細菌を減らす可能性も指摘されているため、低FODMAP食事療法を実践する場合は、医療機関を受診して正しい指導のもとで行うことをおすすめします。
・糞便移植
糞便移植は、プロバイオティクスよりも投与できる細菌数や種類が桁違いに多いことから、腸内フローラの異常を改善する方法として期待されており、実際にIBS症状の改善がみられたとの報告もあります。
ただし、現時点では、IBSに対する糞便移植では一定の治療効果が得られていないこと、糞便移植の方法やドナー便の安全性などの課題も多く、今後のさらなる研究の進展が期待されている状況です15)。
このようにいくつかの治療方法がありますが、まずは規則正しい生活を送り、自律神経を整えておくことも大切です。
適度な運動や十分な睡眠、発酵性糖質以外にもIBSを悪化させる可能性がある脂質・香辛料・カフェイン・アルコール・タバコの摂取を控えることなども、普段の生活で気をつけていくべきことといえます。
IBSと症状が似ている別の病気
IBSは下腹部の不快感や痛み､排便の異常などを伴うため、同じような症状を示す疾病と間違われることがあります。
ここではそのような疾病についてご紹介します。
●細菌の異常増殖で起こる小腸内細菌異常増殖症（SIBO）
小腸内細菌異常増殖症候群はSmall Intestinal Bacterial Overgrowthの頭文字をとってSIBO（シーボ）と呼ばれている疾病です。
SIBOの病態は小腸内に細菌が異常に増殖することです。
異常増殖した菌が食べ物を小腸内で発酵させることで、大量のガスが発生し、腹部膨満、吸収不良、下痢、便秘などの症状を引き起こします。
IBS患者ではSIBOを合併していることが多いということも報告されています16)。
SIBOでは便通異常や症状が腹部に現れることなどIBSと似た部分があります。
●上部消化管の症状を主とする機能性ディスペプシア（FD）
機能性ディスペプシア（FD）は、慢性的な胃もたれ、胃の痛み、食欲不振、吐き気などの症状が現れる疾病です。
FDの原因は明らかになっていませんが、胃の運動機能の異常、胃の知覚過敏、ピロリ菌感染、ストレスや生活習慣の乱れなどがリスク要因として挙げられています。
FDはIBSやSIBOと同様に腹部に症状が現れますが、FDでは胃痛・胃もたれ・げっぷなどの上部消化管症状、IBSやSIBOは腹痛・便秘・下痢など下部消化管症状を示すというように、部位に違いがあります。
IBSと腸内フローラの関係とは？
腸内フローラ（腸内細菌叢）の基本
腸内フローラ（腸内細菌叢）とは、私たちの腸内に生息している数百種類・数兆個にもおよぶ細菌の集まりのことを指します。
これらの細菌が同じ種類で群れを作って生息する様子が「お花畑（フローラ）」のように見えることから「腸内フローラ」と呼ばれます。
腸内細菌は、食べ物の消化吸収を助けるだけでなく、免疫機能や腸のバリア機能の維持にも関わっています。
食生活や生活習慣、ストレスなどの影響によってバランスが崩れると、腸内環境が乱れ、様々な病気が引き起こされる原因になると考えられています。
IBSとの関連が指摘されている腸内環境の変化
IBSの患者と健常者の腸内フローラには違いがあり4)、IBS患者のほうがラクトバチルス属（Lactobacillus属）やベイロネラ属（Veillonella属）という細菌が多いことが報告されています。
ラクトバチルス属やベイロネラ属が増えると酢酸やプロピオン酸などが体内で作られやすくなり17)、これらの濃度が高すぎることが原因でIBSによる腹痛などの症状が起こると考えられています。
また、腸内フローラに異常が起こると腸管の粘膜に隙間が生じやすくなります。
その結果、異物が体内に入りやすくなって腸に炎症が起こりやすくなることなどからもIBSと腸内フローラの関連が想像できるでしょう18)。
●脳腸相関とは
少し専門的ですが、「脳腸相関」という言葉を耳にしたことがある方がいるかもしれません。
近年の研究では、脳と腸はお互いに影響し合うことがわかっています19)。
IBSにはストレスにより症状が悪化する特徴があります。
脳が感じたストレスが腸に伝わって腹痛が起こると、腹痛の発生により感じるストレスがまた悪化を呼ぶと考えられています19)。
また、セロトニンという神経伝達物質も脳腸相関に関わる重要な物質の一つです。
脳がストレスを受けると、腸に存在するセロトニンの作用で腸の運動が活発になり、IBSによる下痢が起こると考えられています。
うつ病などでは脳内のセロトニンが不足することによって問題が起こるとされていますが、IBSでは腸内のセロトニンが過剰に作用することで症状が現れると認識しておきましょう。
実際にIBS治療のためのお薬として、腸内のセロトニンの作用を抑制するものが処方されることがあります。
腸内フローラ検査でわかることとIBSへの活かし方
腸内フローラ検査では、腸内環境の状態を可視化できます。
ここでは、検査でわかることと活用方法を解説します。
腸内環境のバランスを客観的に把握できる
腸内フローラ検査では、菌のバランスや多様性などを数値やグラフで確認することができます。
「なんとなくお腹の調子が悪い」と感じていても、腸内環境の状態は目に見えません。
検査によって現状を可視化することで、自分の腸内環境にどのような傾向があるのかを客観的に把握することができます。
IBSの症状がある方の中には、腸内細菌のバランスの乱れが関係している可能性が示唆されているケースもあり、状態を知ることは今後の対策を考える材料になります。
食事・生活改善のヒントになる
腸内環境は、日々の食事や生活習慣の影響を受けやすいといわれています。
検査結果をもとに、自身の腸内細菌の傾向を知ることで、食事内容や生活リズムを見直すヒントを得られる場合があります。
たとえば、日々の食品の摂取状況、ストレスや睡眠習慣、プロバイオティクス食品やサプリメントの選択など、腸内環境に関わる要素を振り返るきっかけになります。
IBSの症状に悩んでいる方にとって、腸内環境の視点から生活を見直すことは、改善に向けた一つのアプローチといえるでしょう。
腸内フローラ検査の注意点
腸内フローラ検査は、あくまで腸内環境の状態を把握するためのものであり、IBSの診断や治療を目的とした医療行為ではありません。
症状が強い場合や長期間続いている場合は、自己判断せず、医療機関を受診することが重要です。
また、腸内細菌の研究は現在も進んでいる分野であり、検査結果の解釈には一定の限界があることも理解しておく必要があります。
検査は「原因を断定するもの」ではなく、「自分の状態を知るための一つの手段」として活用することが大切です。
過敏性腸症候群(IBS)が心配な方は腸内フローラ検査で細菌叢を調べてみるのもおすすめ
ストレスが主な原因と思われてきた過敏性腸症候群（IBS）ですが、最近では、腸内フローラの異常が重要な要因となっていることがわかってきました。
IBSの疑いがある方は、まずはストレスをためないように運動する、規則正しい生活を意識する、摂取する食品に気をかけてみるとよいでしょう。
食生活ではプロバイオティクスが推奨されますが、腸活に良いとされている乳酸菌を高FODMAP食品であるヨーグルトで摂取すると症状が悪化して逆効果となる場合もあります。
普段から口にしている食品のうち、どのような食品がFODMAPに該当するのか意識してみることも良いでしょう。
また、腸内フローラ検査「健腸ナビ」では、IBSやうつ病、片頭痛を含む30以上の病気のリスクを分析できるだけでなく、腸内フローラのバランスも把握することができます。
IBSの症状だけでなく、腸内環境にも心当たりがある方は、このようなサービスの活用をおすすめします。
参考文献
1)Simpson, C. A., Mu, A., Haslam, N., Schwartz, O. S. & Simmons, J. G. Feeling down? A systematic review of the gut microbiota in anxiety/depression and irritable bowel syndrome. Journal of Affective Disorders 266, 429–446 (2020).
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